Los medicamentos
antirretrovirales,impiden la multiplicaci贸n del virus del VIH en el organismo,
ayudan a evitar el debilitamiento del sistema inmunitario. Por eso, su
uso es fundamental para aumentar el tiempo y la calidad de vida de los pacientes de sida.
Clases de medicamentos
antirretrovirales
Inhibidores
nucleos铆dicos de la transcriptasa inversa: Los cu谩les act煤an sobre la enzima
transcriptasa inversa, incorpor谩ndola a la cadena de ADN que crea el virus. Con
ello, esa cadena se vuelve defectuosa e impiden que el virus se reproduzca.
Son los siguientes: Zidovudina, abacavir, didanosina,
estavudina, lamivudina y tenofovir.
Inhibidores
no nucle贸sidos de la transcriptasa inversa: Bloquean directamente la acci贸n de la enzima
y la multiplicaci贸n del virus.Son los siguientes:
efavirenz, nevirapina y etravirina.
Inhibidores de la
proteasa: Act煤an
sobre la enzima proteasa, bloqueando su acci贸n e impidiendo la producci贸n de
nuevas copias de c茅lulas infectadas por el VIH. Son los
siguientes: amprenavir, atazanavir, darunavir, indinavir, lopinavir/r,
nelfinavir, ritonavir y saquinavir.
Inhibidores
de la fusi贸n. Impiden la entrada de virus a la c茅lula, con lo que no
puede reproducirse.
La enfuvirtida pertenece a este grupo.
Inhibidores de la
integrasa. Bloquean la actividad de la enzima integrasa, responsable de la
inserci贸n del ADN del VIH en el ADN humano (c贸digo gen茅tico de la c茅lula). De
esta manera inhibe la replicaci贸n del virus y su capacidad de infectar a nuevas
c茅lulas.
El
raltegravir pertenece a este grupo.
Para
combatir el VIH es necesario utilizar un m铆nimo de tres antirretrovirales
combinados,dos de ellos
de clases diferentes, que podr谩n combinarse en un 煤nico comprimido.
El
tratamiento es complejo y requiere seguimiento m茅dico para evaluar las
adaptaciones del organismo al tratamiento, sus efectos secundarios y las posibles
dificultades para seguir correctamente las recomendaciones m茅dicas, es decir,
la adherencia al tratamiento. Por eso, es fundamental mantener el di谩logo con
los profesionales sanitarios, comprender todo el esquema del tratamiento y
despejar cualquier duda.
El Doctor Mario Comegna,
egresado de la Universidad del Zulia, m茅dico Internista de la UCV, Postgrado en
Infectolog铆a en el Hospital Jos茅 Mar铆a Vargas de Caracas y adem谩s la consulta
del VIH en el Hospital Jos茅 Mar铆a Vargas. Nos
devel贸 aspectos interesantes acerca de la Terapia de inicio del VIH.
“Determinaremos cu谩les
son los lineamientos en la atenci贸n y terapia del VIH y nuestra realidad en
prevalencia y lo que nos vienen de afuera y los que estamos llevando a cabo en
Venezuela. Para Marzo del 2011, tenemos en Venezuela, 37.827 pacientes que est谩n en tratamiento, estos son los
identificados a trav茅s del programa nacional ITS SIDA”.
“Existen otros pacientes
que se ven por privado, que se compran sus propios medicamentos y otros que se
est谩n controlando en el exterior, probablemente 茅ste n煤mero est茅 cercano a las
40.000 personas, que est谩n recibiendo tratamiento en Venezuela. En el Hospital
Jos茅 Mar铆a Vargas, controlamos normalmente en promedio 2.640 pacientes.
En un
hist贸rico desde el 2006 al 2011, observamos que tenemos en promedio entre 5000
y 6000 consultas al a帽o, de las cu谩les tenemos entre 300 a 400 nuevos pacientes
por a帽o. Al igual
que la consulta que se lleva a cabo en el Hospital Universitario de Caracas,
somos una consulta de referencia nacional, tenemos pacientes no s贸lo de regi贸n
capital, sino atendemos pacientes que provienen de otros estados”.
“Los
objetivos del tratamiento de VIH, est谩 orientado a reducir morbi-mortalidad, esto es algo que pudiese ser repetitivo desde
que aparecieron las terapias antirretrovirales. Observamos que los pacientes logran
tener una mejor calidad de vida e incluso sobrevida, existen trabajos muy
interesantes, que ponen de manifiesto que los pacientes van a vivir, lo que
vive la poblaci贸n en general”.
“Existe un
estudio muy interesante publicado hace dos a帽os por ONUSIDA, en el que se identifica que m谩s o menos 10
a帽os es lo que deber铆a vivir un paciente, se est谩 revirtiendo con la terapia
antirretroviral, por supuesto restaurando y preservando la funci贸n
inmunol贸gica”.
“Nuestra
historia del VIH, comenz贸 con nuestra visi贸n acerca de la inmunosupresi贸n
producida por VIH, ya con 茅stos medicamentos sabemos que podemos controlar,
por supuesto no logramos curar o erradicar el virus, sin embargo solucionamos
nuevos problemas. Todo lo que tiene que ver con el da帽o que est谩 generando el
propio virus, adem谩s de inmunosupresi贸n. Por lo tanto el abanico se ampl铆a un
poco m谩s, por supuesto el objetivo es suprimir
la carga viral, que sea de una forma r谩pida, efectiva y duradera”.
“En la
medida de lo posible, aprovechar al m谩ximo los esquemas de tratamiento de los
pacientes, ya que no tenemos vacunas disponibles, es el hecho que est谩
comprobado en recientes estudios, es que los pacientes que est谩n indetectados, la posibilidad de transmisi贸n del virus
disminuye. Por lo tanto desde el punto de vista epidemiol贸gico, a mas pacientes
controlados pudiese ser mas prevenible, sin embargo 茅sta epidemia en Venezuela
est谩 fuera de control. Cada d铆a vemos m谩s pacientes, las campa帽as de prevenci贸n
cada d铆a son menores”.
“Los
predictores de la respuesta virol贸gica, lo que nos va a decir a nosotros que en
el momento que iniciemos la terapia antirretroviral, vamos a tener mayor 茅xito. Sin duda alguna,
tener esquemas que sean potentes. La adherencia o apego al tratamiento es muy
complicada, debido a que 茅stos son tratamientos de por vida pr谩cticamente, les
dificulta entre otros factores psicol贸gicos, que estos pacientes tomen sus
medicinas”.
“Aquellos
pacientes que tienen cargas virales bajas responden mejor, a los que comenzamos
las terapias con cifras de CD4 bajas, les va peor. Si existe algo en lo que debemos
de negociar, es con el paciente, este debe estar convencido que debe tomarse el
medicamento. Como ustedes saben los tratamientos son de tres o m谩s drogas, y
debemos convencerlos de tomar su terapia. El promedio de edad en Venezuela de
nuestros pacientes en consulta, oscila entre los 36 a 37 a帽os, sin embargo
cuando vemos las edades de un buen grupo, son personas muy j贸venes, que no
tienen la capacidad de asumir 茅sta enfermedad cr贸nica”.
“La
selecci贸n del tratamiento inicial depender谩 de la habilidad que pueda tener el
m茅dico, sepa cu谩l es su condici贸n y estilo de vida, la terapia indicada ser谩 con el que m谩s se
pueda adaptar. Grandes problemas que tenemos en nuestras consultas: consumo de
drogas, alcohol, y otras patolog铆as asociadas. Una vez llegando a un consenso
en el tratamiento inicial, no debemos quemar todas las opciones tempranamente a
futuro”.
“Muchas veces nos
preguntamos si los pacientes no deber铆an hacerse un genotipo, o estudio que se
le realiza al virus, identificando sus mutaciones, y en base a 茅stas predecir
cu谩les medicamentos pueden o no funcionar. En muchos pa铆ses esto se hace, no
est谩 muy estandarizado en cu谩les situaciones se debe hacer, se ha identificado
que m谩s de 10% a ¡2% mutaciones primarias, debe hacerse un genotipo. En Venezuela tenemos un 5% de resistencia primaria, no me
cabe ninguna duda que muy pronto vamos a tener que hacer, genotipos antes de
comenzar el tratamiento, el problema es de costos y de acceso para llevarlo a
cabo”.
“A nivel del programa
nacional de SIDA en Venezuela, tenemos la posibilidad de llevar a cabo el
genotipo, pero lo realizamos 煤nicamente en pacientes que se le diagnostica una
segunda falla en la
escogencia de su terapia, o los que son sometidos a una serie de 铆tems de
excepci贸n”.
“Concluyendo en lo
referente a incentivar el seguimiento de la terapia por parte de los pacientes,
tenemos en el Hospital Vargas, servicio de Conserjer铆a, integrado
por personas que no son m茅dicos, sino personas preparadas para hablar con el
paciente, interrogarlo y ayudarlo”.